Gert fortalte litt mer detaljert enn den sladdede avtaleteksten hva de konkrete milestonene var på et Arctic seminar, da avtalen ble offentliggjort - det skal ligge en youtube-link langt oppe i tråden fortsatt.
Så vidt jeg husker er neste milestone dosering av første pasient i fase 3 og da er det vel USD 3-5 mill eller noe sånt. Vi hadde vel en diskusjon og nedbryting av tallene hvis du ser oppover i tråden.
Når det gjelder del 2 i fase 2 studien som nå er i gang, ser jeg at Verrica enda ikke har publisert det nye doseringsregimet, men det kommer nok snart her:
Det blir spennende å se hvor sterke doser de konsentrerer seg om og hvor mange dager de skyter.
Som mange kanskje allerede har fått med seg er det snakk om 7-8 mg (som utgangspunkt) som ga konsistent effekt i del 1 av studien, og så har Verrica vært åpne om at de vurderte om del 2 skulle gå enda høyere opp (8 mg var maks dose i del 1, men det virker ikke som de ble begrenset av DLT mot å gå enda høyere), og da eventuelt i kombinasjon med å redusere antall dager (det var maksimalt 6 i del 1).
Alt dette koker jo ned til hva er det som gir raskest og best effekt, uten at bivirkningene overskygger denne gevinsten for pasienten, som er det del 2 skal finne ut.
Del 3 vil ikke kjøre videre eskalering av dosen, men bare teste høyeste og nest høyeste dose uten DLT fra del 2 - som da blir grunnlaget for Verrica til å vurdere om dette bør kjøres fase 3 studie (dvs med langt større pasientpopulasjon (300-500 pax) enn i fase 2 (ca 66 pax). Det er resultatene fra fase 3 som vil danne grunnlaget for godkjennelse til faktisk å tilby produktet på markedet. I BCC er det ikke åpnet for pivotal fase 2 studie med betinget godkjenning ved sterke data (les: pasientene dør uansett ikke så FDA tar seg tid til å hente inn mer sikkerhet for effekt og bivirkninger før produktet slippes på markedet).
Altså: Verrica skyter maksimalt 48 mg pr pax . Men: i Atlas-05 (kombo med Pembro) skyter Lytix med maksimalt 280 mg pr pax til sammenligning. Begge studier retter seg mot hudkreft, men BCC som Verrica går etter er ganske ufarlig mens Atlas-05 går etter den farlige/dødelige melanom med spredning som er langt mer komplisert å behandle.
Enkeltinjeksjonene i Atlas-05 på “bare” 5 mg, men de kan skyte inntil 8 ganger pr dag = 40 mg pr dag over 7 dager mot 8 mg pr dag over 6 dager for Verrica.
For å gjøre en langt resonnement kort i avslutningen: derfor er det interessant å se hvordan Verrica legger opp det nye doseringsregimet i del 2 fordi dette indirekte kan fortelle oss mer om hva som funker, om enn i en annen indikasjon enn 05, og da tenker jeg spesielt på at vi ikke senere vil høre om begrensninger pga bivirkninger siden Verrica går mildere til verks enn Lytix.
Forklaring til illustrasjonen:
Verrica har lisens på å kjøre LTX-315 mot alle de tre formene for hudkreft (SCC, BCC og også melanom) mens Lytix har beholdt retten til å gå etter melanom med spredning.
Verrica vurderer å åpne fase 2 mot SCC dersom BCC lander (forventning om at det blir langt enklere å sette opp studie hvis den mer kompliserte BCC først får gode resultater av behandlingen) - men merk: markedsmessig er det snakk om flere millioner nye tilfeller pr år bare i USA (fordeling 1/4 og 3/4 så vidt jeg husker).
Melanom med spredning er et helt annet marked - dødsrisikoen gjør at helsebudsjettene “åpnes” - så der kan man tjene eksponensielt mer pr pax mens SCC/BCC går på å tjene på høyt volum. Og så er det enda ikke forklart hvordan de vil hindre off-label-use mellom disse markedene for å sikre marginene til Lytix i det siste markedet - men det mener de det finnes praktiske måter å hindre (mener det ble diskutert på CMD i mai/juni 2022).