Roc: Jeg forstår det slik at du mener at denne pasienten kan ha vært beskyttet fordi hun var kreftsyk, begrunnet med at hun da kan ha hatt svekket immunforsvar som har beskyttet henne mot cytokinstorm. Gitt at vi kan lese at dette var en alvorlig syk lungekreftpasient, og at hun hadde lette covid-symptomer, hva er da sannsynligheten for at hypotesen din holder?
For det første er svekket immunsystem/steroider først og fremst gunstig etter at pasienten er blitt svært syk av covid, altså når cytokinstormen har satt inn. Når man har lette covid-symptomer, slik som den aktuelle pasienten, kan steroider være uheldig.
Kronisk redusert immunforsvar er mao ikke gunstig mhp covidsykdom, selv om akutt immundempende behandling hjelper når immunsystemet har kommet ut av kontroll: “In contrast to the effect of acute glucocorticoids, registry data suggests that chronic glucocorticoids increase the odds of hospitalisation for COVID-19 in patients with rheumatic disease … Patients with inflammatory bowel disease on any dose of systemic glucocorticoids had increased odds of COVID-19 related death” (Divergent effects of acute versus chronic glucocorticoids in COVID-19 - The Lancet Rheumatology)
I samsvar med dette har immundempende behandling bare vært anbefalt for de kritisk syke covid-pasientene. I prosedyrene ved Haukeland formulert slik: “Behandling med glukokortikoider har i flere randomiserte klinisk studier vist effekt på 28-dagers dødelighet hos pasienter med covid-19 som er kritisk syke (1-3). … I samsvar med retningslinje fra WHO (4) anbefales glukokortikoidbehandling til pasienter med covid-19 som har vedvarende respirasjonssvikt som krever oksygenbehandling*, NIV eller respirator.”
Men hva med kreftsykdom generelt, og lungekreft spesielt?
I TIDSSKR NOR LEGEFOREN NR. 2, 2021, skriver Odd Terje Brustugun (spesialist i onkologi og overlege ved Onkologisk seksjon, Drammen sykehus, Vestre Viken) følgende kommentar til en publikasjon om norske pasienter i starten av pandemien:
"Kvåle et al. now present, in the Journal of the Norwegian Medical Association, an analysis of all cases of confirmed SARS-CoV-2 infection in Norway in the first half of 2020 (2). By using two of Norway’s excellent national health registries, the Cardiovascular Disease Registry and the Cancer Registry, the authors show that a history of stroke and metastatic cancer both increase the risk of death after a diagnosis of COVID-19
Kvåle et al. find that patients with metastatic cancer have a higher mortality risk than cancer patients in general.
(2) Kvåle R, Bønaa KH, Forster R et al. Hva betyr tidligere hjerte- og karsykdom eller kreft for risiko for død etter påvist sars-CoV-2? Tidsskr Nor Legeforen 2020; 140. doi: 10.4045/tidsskr.20.0956"
Nå vet vi ikke om den aktuelle pasienten hadde metastaser. Men, lungekreft er høyrisiko:
"In studies in other countries, however, two cancer diagnoses in particular have been associated with a high risk of a severe disease course and death, namely haematological cancer (i.e. lymphoma and leukaemia) and lung cancer, along with advanced-stage or progressive disease (1, 8). This may reflect the immunosuppressive effects of both the disease itself and its treatment, while lung cancer patients may be more vulnerable because of reduced respiratory reserves.
(1) Liang W, Guan W, Chen R et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol 2020; 21: 335–7.
(8) Wang Q, Berger NA, Xu R. Analyses of risk, racial disparity, and outcomes among US patients with cancer and COVID-19 infection. JAMA Oncol 2020; 6: e206178."
